1. Сердечная недостаточность как клинический синдром
2. Какие изменения произошли в рекомендациях 2021 года?

Предлагаем рассмотреть ключевые моменты новых Европейских рекомендаций по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности от 2021 года в сравнении с предыдущей редакцией.

Прежде всего, что же такое сердечная недостаточность?

Какое определение дают нам эксперты в 2021 году?

Сердечная недостаточность – это не отдельный патологический диагноз, а клинический синдром, состоящий из выраженных симптомов:

·       Одышка,

·       Лодыжечные отеки,

·       Усталость,

которые могут сопровождаться признаками, определяемыми при осмотре пациента:

·       Повышение давления в яремных венах,

·       Хрипы в легких,

·       Периферические отеки. 

это вызвано нарушением структуры и/или функций камер сердца, которые приводят к повышенному внутрисердечному давлению или недостаточному сердечному выбросу в покое, а также при физической нагрузке, но это уже тяжелые варианты сердечной недостаточности.

Какие же ключевые изменения произошли в рекомендациях в 2021 году?

Эксперты несколько изменили классификацию сердечной недостаточности, пожалуй, это самое важное.

Использовавшийся ранее термин «Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса левого желудочка», заменен на термин «Сердечная недостаточность с умеренно низкой фракцией выброса левого желудочка».

И на фоне этого поменялся подход в ведении таких пациентов.

Он теперь соответствует принципам терапии сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса.

Данной категории пациентов с СНнФВ для снижения риска госпитализации из-за сердечной недостаточности и смерти могут быть рекомендованы:

·       Ингибиторы АПФ

·       Бета-блокаторы

·       Антагонисты минералокортикоидных рецепторов

·       Сакубитрил/Валсартан

Повышение уровня натрийуретических пептидов и другие признаки структурных заболеваний сердца, делают диагноз сердечной недостаточности с умеренной фракцией выброса более вероятным, но не являются теперь обязательными при диагностике в такой ситуации, если имеется информация об измерении фракции выброса.

Эксперты нам говорят, что 4 основных класса препарата должны быть назначены пациентам с ХСН, как можно более быстро и безопасно.

Кто к ним относится? 

1.     АРНИ - ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы, молекулярный комплекс Валсартана и Сакубитрила. Заменой АРНИ могут служить ингибиторы АПФ.

2.     Вторым классом являются бета-блокаторы.

3.     Третьим - антагонисты минералокортикоидных рецепторов

4.     Четверным - ингибиторы натрий - глюкозные котранспортеры 2-го типа (глифлозины)

Последние препараты, из класса глифлозинов (дапаглифлозин, эмпаглифлозин), получили ещё и новый класс рекомендаций у пациентов с низкой фракцией выброса

1 класс – пациентам с сердечной недостаточностью и СД2 типа для снижения риска госпитализации в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности, для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, тяжелой почечной недостаточности, рекомендовано назначение ингибиторов SGLT2: 

·       канаглифлозина,

·       дапаглифлозина,

·       эмпаглифлозина,

·       эртуглифлозина,

·       сотаглифлозина.

В рекомендации также внесено, что саксаглиптин, селективный ингибитор депиптидилпептидазы-4 типа, не рекомендован пациентам с сердечной недостаточностью.

Больным с сердечной недостаточностью NYHA II- IV, при развитии декомпенсации на фоне терапии:

·       ингибиторами АПФ, 

·       бета-блокаторами,

·       антагонистами минералокортикоидных рецепторов,

для снижения риска госпитализации и смерти может быть рассмотрено использование верицигуат.

Использование, для первичной профилактики, импортируемого кардиовертер - дефибриллятора при кардиомиопатии не ишемической этиологии получило новый уровень доказательности - Уровень 2А.

Также в обновленных рекомендациях дано определение тяжелой сердечной недостаточности, представлены её критерии и алгоритмы лечения, включающие показания для краткосрочной и долгосрочной механической поддержки кровообращения.

Особое внимание уделено пациентам с сердечной недостаточностью и коморбидными заболеваниями. На самом деле проблема коморбидности она очень актуальна, и она присутствует во многих рекомендациях.

Какие это состояния? 

·       Фибрилляция предсердий 

·       Ишемическая болезнь сердца

·       Клапанные пороки

·       Сахарный диабет 

·       Дефицит железа и онкологические заболевания 

Также в новых рекомендациях, приведены новые рекомендации по ведению пациентов с амилоидозом сердца:

·       Тафамидис рекомендован пациентам с наследственной транстиретиновой кардиомиопатией, подтвержденной генетическим тестированием и симптомами СН с NYHA I-II для уменьшения симптомов, госпитализации из-за сердечно-сосудистых причин и смертности

·       Тафамидис рекомендован пациентам с любым типом транстиретиновой кардиомиопатии и СН с NYHA I-II для уменьшения симптомов, госпитализации из-за сердечно-сосудистых причин и смертности